Приложение N 6. Заявление на получение ордера

Приложение N 6
к Правилам благоустройства, озеленения
и санитарного содержания территории
городского округа Домодедово

                                             Начальнику Управления

                                             строительства и городской

                                             инфраструктуры администрации

                                             городского округа Домодедово

                                Заявление

_________________________________________________________________________

         (наименование организации (фамилия, И.О. для граждан),

_________________________________________________________________________

                        почтовый адрес, телефон)

Прошу выдать ордер ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать,

                           наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

сроком на ______________________ месяц(ев).

При этом сообщаю:

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана _________

_________________________________________________________________________

                     (наименование лицензионного центра)

"___" _______________ _____ г. N _________________________

Производителем работ приказом N _________ от "____" ____________ _____ г.

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (должность,

_________________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество)

                                    Руководитель строительной организации

                                    (или фамилия, И.О. для граждан)

____________________ ______________ _____________________________________

     (должность)        (подпись)               (фамилия, И.О.)

М.П.