Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Московской области
от 5 июня 2013 г. N 365/21

"Приложение N 3 к Порядку

                                                                    Форма

                                СПИСОК ДЕТЕЙ

   ___________________________________________________________________

                       (наименование Организации, ИНН)

Название, адрес организации отдыха и (или) организации отдыха и оздоровления детей (в том числе санаторно-курортные организации)	N путевки (договора)	Ф.И.О. ребенка	Ф.И.О. родителя (законного представителя), работающего в Организации
1	2	3	4

Руководитель __________________ _____________________

                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер __________________ _____________________

                      (подпись)      (расшифровка подписи)

"_____"___________ 20___ года

Исполнитель _____________ (Ф.И.О.)

Тел. ______________

М.П.

".