Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Московской области
от 5 июня 2013 г. N 365/21

"Приложение N 1 к Порядку

                                                                    Форма

                                    В Министерство социальной защиты

                                    населения Московской области

                                    от __________________________________

                                           (наименование Организации)

                                    ИНН _________________________________

                                    Контактный телефон __________________

                                    Дата подачи заявки __________________

                               Заявление

         на частичную компенсацию стоимости путевок для детей

            за счет средств бюджета Московской области

Организация _____________________________________________________________

                            (наименование организации)

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(Общая численность детей работников Организации ______________)

просит выделить за счет средств бюджета  Московской  области  средства на

частичную  компенсацию  стоимости  закупленных  путевок  на отдых и (или)

оздоровление детей в сумме _______ руб., количество путевок ______ (шт.),

в том числе:

в организации отдыха ______ (шт.);

в организации  отдыха и оздоровления  (в  том  числе  санаторно-курортные

организации)___ (шт.)

Руководитель ________________ _______________________

                (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________ _______________________

                      (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

".