Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Московской области
от 2 июля 2013 г. N 483/27

"Приложение N 4
к Порядку
(в редакции постановления Правительства
Московской области
от 2 июля 2013 г. N 483/27)

                                                                    Форма

                         Министерство транспорта

                           Московской области

Дата __________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о переоформлении разрешения

Прошу переоформить разрешение на осуществление  деятельности по перевозке

пассажиров  и  багажа легковым такси  на  территории Московской области в

связи с:

изменением    государственного   регистрационного   знака   транспортного

средства, используемого в качестве легкового такси;

изменением  наименования  юридического   лица,  места   его   нахождения;

изменением фамилии, имени  и  отчества  индивидуального  предпринимателя,

места его жительства, данных документа, удостоверяющих его личность;

реорганизацией юридического лица.

                           (нужное подчеркнуть)

Полное    наименование    юридического   лица / Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

_________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица (если имеется):

_________________________________________________________________________

Место   нахождения  юридического  лица/Место  жительства  индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

ОГРН: _____________________________________ от __________________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт    внесения    сведений   об

индивидуальном предпринимателе/юридическом лице в ЕГРИП/ЕГРЮЛ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:

_________________________________________________________________________

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом

органе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: _____________________ E-mail (если имеется): ___________________

N ранее выданного разрешения:

_________________________________________________________________________

Примечание:

Данным  заявлением подтверждаю  соблюдение требований Федерального закона

от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении  изменений в отдельные  законодательные

акты  Российской Федерации", а именно  наличие  на  транспортном средстве

цветографической  схемы  в  виде  квадратов,  расположенных  в  шахматном

порядке, опознавательного  фонаря  оранжевого цвета, таксометра, в случае

если  плата  за  пользование легковым такси определяется  в  соответствии

с показаниями  таксометра  на  основании  установленных тарифов исходя из

фактического   расстояния   перевозки   и   (или)   фактического  времени

пользования легковым такси;  обеспечение проведения контроля технического

состояния  легкового  такси  перед  выездом   на  линию  и  предрейсового

медицинского  осмотра  водителей,  а  также  достоверность представленных

сведений.

Подпись: __________________________/_____________________________________/

                                          (расшифровка подписи)

        М.П.".