Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Мытищинского муниципального района Московской области от 30 декабря 2014 г. N 5020 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке назначения и выплаты
денежной дотации детям
из неполных многодетных семей
к постановлению Администрации
Мытищинского муниципального района
от 1 июля 2013 г. N 1958
(с изменениями от 30 декабря 2014 г.)

                                       Председателю Комиссии по оказанию

                                       дополнительных мер социальной

                                       поддержки жителям Мытищинского

                                       муниципального района при Главе

                                       Мытищинского муниципального района

                                       от Ф. И. О. (полностью)

Бух. к оплате ________________         __________________________________

____________________________(руб.)     __________________________________

согласно решению Комиссии              проживающей по адресу:

Протокол N ____ от ________ 201 __ г.  __________________________________

                                       __________________________________

                                       телефон: _________________________

                                       паспорт серия _______ N __________

                                       выдан ____________________________

                                                    (кем, когда)

                                Заявление

     Прошу  Вас  выплачивать  денежное  пособие  на  ребенка-инвалида  из

неполной (полной) малообеспеченной семьи ________________________________

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория семьи)

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория семьи)

________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория семьи)

Денежные средства прошу перечислять на мой лицевой счет открытый в ______

________________________________________________________________________,

                          (название банка и филиал)

N ______________________________________________________________________.

                           (номер лицевого счета)

     В  случае  изменения данных, указанных в предоставленных документах,

обязуюсь сообщить в течение одного месяца.

     С обновлением документов ознакомлен (а).

     Даю согласие на обработку персональных данных.

                                     "_____"____________________ 201 _ г.

                                                   (дата)

                                      ___________________________________

                                                  (подпись)