Приложение N 5. заявление

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                    Директору ___________________________

                                               (наименование учреждения)

                                    _____________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя)

                                    _____________________________________

                                               (Ф.И.О родителя

                                          (законного представителя)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон __________________

                              заявление

Прошу принять моего ребенка _____________________________________________

                                   (Ф.И.О ребенка, дата рождения)

в  муниципальное  образовательное учреждение  дополнительного образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., место работы родителей (законных представителей), телефон)

_________________________________________________________________________

Дата                                            Подпись