Приложение. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля городского округа Железнодорожный

Приложение
к Положению о муниципальном
жилищном контроле на территории
города Железнодорожного
Московской области, утвержденному
решением Совета депутатов
городского округа Железнодорожный
Московской области
от 16 октября 2013 г. N 08/47

_________________________________________________________________________

         (наименование органа муниципального жилищного контроля)

__________________________                        "__" __________ 20__ г.

 (место составления акта)                         (дата составления акта)

                        __________________________

                         (время составления акта)

                               Акт проверки

               органом муниципального жилищного контроля

                   городского округа Железнодорожный

                               N __________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                         (вид проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, место жительства гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"___" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность __________

"___"____20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность __________

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее (ие) проверку: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

   (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к

   участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

      фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования

      экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

       аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                       выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного

        должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

             представителя юридического лица, уполномоченного

              представителя индивидуального предпринимателя,

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

1) выявлены    нарушения   обязательных   требований    или   требований,

установленных  правовыми  актами  (с   указанием   положений  нормативных

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

2) выявлены   факты    невыполнения  предписаний  органа  муниципального

жилищного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3) нарушений не выявлено ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________            _____________________________

 (подпись, фамилия и инициалы                   (подпись, фамилия и

         проверяющего)                          инициалы гражданина)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С актом проверки  ознакомлен (а),  копию  акта   со   всеми  приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

"__" ______________ 20__ г. _____________________

                                  (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                (подпись уполномоченного

                                                должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)