Приложение

Приложение
к Положению об оказании
адресной материальной помощи

                                 Руководителю Администрации

                                 Егорьевского муниципального района

                                 ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество полностью)

                                 от ____________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                 проживающей(его) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                       (индекс, адрес полностью)

                                 паспорт: серия ___________ N ___________

                                 выдан __________________________________

                                 контактный телефон _____________________

                                Заявление

     Прошу предоставить  мне адресную материальную помощь на приобретение

школьной формы или заменяющего ее комплекта одежды для посещения школьных

занятий, а также спортивной формы для моего ребенка:

__________________________________________, _______________ год рождения;

    (фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________________, _______________ год рождения.

    (фамилия, имя, отчество полностью)

путем перечисления денежных средств на указанный мною счет:

_________________________________________________________________________

               N счета и наименование кредитной организации

Прилагаю   документы,   подтверждающие   право   на   получение  адресной

материальной помощи (ненужное зачеркнуть):

- копию документа,  удостоверяющего  личность одного из родителей ребенка

(законного представителя);

- копию документа, подтверждающего статус малоимущей семьи с детьми;

- копию свидетельства о рождении ребенка;

- справку  об  учебе  ребенка в образовательном учреждении по очной форме

обучения;

- копию  документа из кредитного учреждения для безналичного перечисления

адресной материальной помощи;

- копию    распоряжения    (постановления)    об    установлении    опеки

(попечительства), о передаче ребенка в приемную семью;

- справку  из органов  опеки и попечительства о статусе ребенка и наличии

выплат средств на содержание.

- оригиналы   финансовых   документов   (кассовый   и  товарный  чек)  на

приобретенную  школьную  форму  либо  заменяющую  ее  комплект одежды для

посещения школьных занятий, а так же спортивную форму.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных данных и  совершение всех

необходимых действий с персональными данными в соответствии с Федеральным

законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в частности

совершение  общеобразовательным  учреждением  действий,  необходимых  для

начисления компенсации на приобретение школьной формы, а также спортивной

формы для посещения школьных занятий.

"___" _______________ 20 ___ г. _______________ _________________________

                                   (подпись)       (Ф.И.О. полностью)