Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Правилам выдачи
разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

Утверждено
решением Совета депутатов
Орехово-Зуевского муниципального района
Московской области
от 24 октября 2013 г. N 88/11

                                                  Главе Орехово-Зуевского

                                                    муниципального района

                                                           Филиппову А.П.

                                                от ______________________

                                                тел. ____________________

                               Заявление

Прошу     разрешить    установку  рекламной  конструкции  на   территории

Орехово-Зуевского муниципального района.

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________

Адрес размещения ________________________________________________________

                    (наименование городского/сельского поселения, улица,

                              N конкретного или ближайшего дома)

Место размещения ________________________________________________________

                  (отдельно стоящий, фасад здания, световая опора и т.д.)

Основной текст (___________________________)

Размеры (габариты в кв м.) ________________

Количество сторон _______________________________________________________

                          (односторонний, двусторонний щит и т.д.)

Наличие освещенности (освещен, не освещен)

Срок размещения _________________________________________________________

                     (количество месяцев, начальная и конечная дата)

Дополнительная привязка (____________________________________)

Заявитель ___________________________________________________

                      (подпись физ. лица,

             руководителя организации, печать)

Приложение:

1. Копия   свидетельства  о   государственной   регистрации   предприятия

(организации) или индивидуального предпринимателя;

2. Копия свидетельства о постановке на учёт в  налоговом  органе  данного

муниципального образования;

3. Письменное   согласие  собственника  (лица,  обладающего  иным  вещным

правом) территории, здания, или  иного  объекта  на  размещения  средства

наружной рекламы и информации;

4. Копию свидетельства о государственной регистрации права  собственности

на недвижимое имущество;

5. Копию договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции;

6. Цветные фотографии (9 х 12 см) рекламного места с нанесенным  на  него

рекламного изображения;

7. Дизайн-проект (чертежи и  расчеты  на  прочность,  ветровую  нагрузку)

рекламной конструкции с цветным  эскизом  изображения  РК  в  масштабе  с

привязкой к рекламному месту планируемого размещения;

8. Технические параметры рекламной конструкции.

Всего приложения на ________ листах.

Дата "_____" ____________ 2009 г. Подпись _______________

М.П.