Приложение 6. Представление к награждению наградным знаком Московской областной Думы "За службу закону"

Приложение 6
к постановлению
Московской областной Думы
от 28 ноября 2013 г. N 35/70-П

                            Представление

                    к награждению наградным знаком

              Московской областной Думы "За службу закону"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________

                            (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

            наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

6. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

8. Стаж государственной гражданской службы ______________________________

9. Стаж работы в организации ____________________________________________

10. Характеристика  с   указанием   конкретных   заслуг   представляемого

к награждению (прилагается)

11. Инициатор награждения _______________________________________________

                                    (наименование должности)

_____________________                              ______________________

      (подпись)                                          (Ф.И.О.)

"___" ____________