Приложение N 4

Приложение N 4
к распоряжению

"Приложение 40
к Порядку

                              Информация

       об объеме денежных средств на покрытие выпадающих доходов

           по перевозке на автомобильном и городском наземном

          электрическом транспорте отдельных категорий граждан,

               имеющих место жительства в городе Москве,

                  за _______________________20___ г.

                           (период)

        ________________________________________________________

             (наименование транспортной организации)

N п/п	Наименование маршрута	Объем выпадающих доходов*, руб.
1	2	3
1.	Муниципальные маршруты городского сообщения
2.	Муниципальные и межмуниципальные маршруты пригородного сообщения
	ИТОГО

<*> на основании информации Государственного казенного учреждения Московской области "Центр безопасности дорожного движения Московской области".

Заказчик	Перевозчик
Министерство транспорта Московской области	Наименование транспортной организации
____________________________________ (наименование должности уполномоченного должностного лица Министерства транспорта Московской области)	____________________________________ (наименование должности руководителя транспортной организации)
____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) "_____" ______________ 20___ г. М.П.	____________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) "_____" ______________ 20___ г. М.П.".