Приложение N 12. Акт утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

Приложение N 12
к Положению "О порядке установки
и эксплуатации рекламных конструкций
и средств размещения информации
на территории муниципального образования
"городской округ Бронницы"
Московской области"

                               АКТ N _____

    утилизации демонтированного объекта наружной рекламы и информации

г. Бронницы                                          "__" ______ 20___ г.

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

объект наружной рекламы ________________________________________________,

                                      (тип конструкции)

принадлежащий ___________________________________________________________

                 (собственник объекта наружной рекламы и информации)

________________________________________________________________________,

демонтированный на основании Предписания N ____ от "__" ______ 20__ года,

утилизирован  по  истечении  срока  хранения   демонтированного  ОНРИ  на

основании _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Глава города Бронницы                    _______________/_______________/

                                                           (подпись)

Представитель уполномоченной организации     ____________________________

                                             (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель рабочей группы

Межведомственной Комиссии                    ____________________________

                                             (должность, Ф.И.О., подпись)