Приложение 1.1. Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1.1.

к "Рекомендациям по организации
внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности в медицинских
организациях Московской области",
утвержденным приказом Министерства
здравоохранения Московской области
от 10 февраля 2014 г. N 134

                                 "Карта

              внутреннего контроля качества и безопасности

                       медицинской деятельности"

1. Медицинская организация

_________________________________________________________________________

     отделение

_________________________________________________________________________

2. Ф.И.О. больного

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения

_________________________________________________________________________

     N полиса, СМО

_________________________________________________________________________

     Срок лечения с _________________ по _________________ _________ года

N медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного ______________

4. Клинический диагноз __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Шифр МКБ

_________________________________________________________________________

     Сопутствующий (клинически значимый) диагноз

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Патологоанатомический диагноз

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

		Коэффициент качества медицинской помощи
	баллы	заведующий отделением	заместитель главного врача	примечания
1. Описание жалоб и анамнеза:
1.1. в полном объеме	1
1.2. не в полном объеме	0,5
1.3. отсутствует	0
2. Объективный осмотр:
2.1. в полном объеме	1
2.2. не в полном объеме	0,5
2.3. отсутствует	0
3. Диагностические мероприятия по основному и сопутствующему (клинически значимому) заболеваниям:
3.1. проведены своевременно, в полном объеме, соответствуют стандарту медицинской помощи	1
3.2. проведены своевременно, но не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
3.3. проведены несвоевременно, не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
4. Оформление диагноза основного и сопутствующего (клинически значимого) заболеваний:
4.1. выставлен своевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой	1
4.2. выставлен несвоевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой, что не повлияло на исход заболевания	0,5
4.3. выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания	0
5. Лечебно-профилактические мероприятия, медицинская реабилитация:
5.1. проведены своевременно, оптимально, соответствуют стандарту медицинской помощи	1
5.2. не соответствует стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания	0,5
5.3. не соответствуют стандарту медицинской помощи что негативно повлияло на исход заболевания	0
6. Оперативное лечение
6.1. выполнено своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом медицинской помощи, медицинской технологией	1
6.2. выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания	0,5
6.3. выполнено несвоевременно, с дефектами, повлиявшими на исход заболевания (организационные тактические, инфекционные осложнения, др.)	0
7. Анестезиологическое пособие:
7.1. выполнено оптимально, риск минимизирован	1
7.2. выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания	0,5
7.3. технологии не соблюдены, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания	0
8. Реанимационные мероприятия:
8.1. отсутствие дефектов	1
8.2. дефекты, не повлияли на исход заболевания	0,5
8.3. дефекты, повлиявшие на исход заболевания	0
9. Медицинская экспертиза, медицинское освидетельствование:
9.1. своевременно, в полном объеме	1
9.2. своевременно, но не в полном объеме (отсутствуют рекомендации по трудоустройству, рекомендации при выписке, экспертный анамнез, др.)	0,5
9.3. несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут	0
10. Сроки оказания медицинской помощи:
10.1. соответствуют стандарту медицинской помощи (обоснованно занижены или завышены)	1
10.2. необоснованно занижены или завышены, что не повлияло на исход заболевания	0,5
10.3. не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания	0
11. Госпитализация (в дневной стационар поликлиники, стационар на дому)
11.1. обоснованно, соответствует профилю медицинской деятельности	1
11.2. обоснованно, но не соответствует профилю медицинской деятельности	0,5
11.3. необоснованно, не соответствует профилю медицинской деятельности	0
12. Преемственность, этапность:
12.1. соблюдены в полном объеме	1
12.2. соблюдены в не полном объеме, что не повлияло на исход заболевания	0,5
12.3. соблюдены в не полном объеме, что повлияло на исход заболевания	0
13. Результат лечения
13.1. результат достигнут выздоровление, улучшение	1
13.2. результат достигнут частично - без изменений	0,5
13.3. результат не достигнут - ухудшение, летальный исход - при ненадлежащем оказании медицинской помощи	0
14. Оформление медицинской документации:
14.1. удовлетворительное, в полном объеме	1
14.2. не в полном объеме, имеются отдельные дефекты	0,5
14.3. неудовлетворительное, Отсутствует	0
15. Удовлетворенность пациента оказанием медицинской помощи:
15.1. удовлетворен	1
15.2. удовлетворен частично	0,5
15.3. неудовлетворен	0
ИТОГО
Коэффициент качества	средний балл	средний балл	средний балл
ХОРОШО (качественно оказанная медицинская помощь)	1 - 0,8
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО (качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента)	0,7 - 0,6
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО (некачественно оказанная медицинская помощь)	0,5 - 0
Оценка работы заведующего отделением - проводится заместителем главного врача медицинской организации
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО	1 - 0,6
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО	0,5 - 0

     В   каждом   случае  контроля  качества  рассчитывается  коэффициент

качества (средний балл анализируемых показателей).

           Характеристика дефектов и их влияние на результат

                      оказания медицинской помощи

Внутренний контроль качества и безопасности

медицинской деятельности проводил:

____________________   ____________________   ___________________________

      должность          подпись,  дата                 Ф.И.О.

С  результатами  внутреннего контроля качества

и безопасности медицинской деятельности ознакомлен:

____________________   ____________________   ___________________________

      должность          подпись,  дата                 Ф.И.О.