Приложение N 2. Заявление на установку объекта наружной рекламы и (или) информации, не относящейся к рекламе на территории городского округа Железнодорожный Московской области

Приложение N 2
к Положению о порядке установки
и эксплуатации рекламных конструкций
и средств размещения информации
на территории муниципального образования
городской округ Железнодорожный
Московской области,
утв. решением Совета депутатов
городского округа Железнодорожный
от 19 февраля 2014 г. N 06/52

                                                Первому Заместителю Главы

                                                Администрации городского

                                                округа Железнодорожный

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 на установку объекта наружной рекламы и (или) информации, не относящейся

       к рекламе на территории городского округа Железнодорожный

                            Московской области

Наименование предприятия ________________________________________________

                              (с указанием форм собственности)

_________________________________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Адрес юридический _______________________________________________________

Адрес почтовый __________________________________________________________

Телефон/ факс ___________________________________________________________

                          Сведения о конструкции

Адрес установки в городском округе Железнодорожный ______________________

_________________________________________________________________________

Информация размещенная на конструкции ___________________________________

Тип конструкции			Технологическая характеристика
Настенное панно (баннер)
Настенный световой короб			Без подсвета
Крышная (плоскостная) установка			Внешний подсвет
Крышная установка из отдельно-стоящих букв			Внутренний подсвет
Реклама в витрине			Технологически сложная (скроллер, призматрон и т.д.)
Вывеска
Вывеска в витрине
Вывеска из отдельно-стоящих букв
Панель-кронштейн на отдельно стоящей опоре			Параметры конструкции
Информационно-коммуникационный указатель			Количество сторон
Панель-кронштейн на здании			Количество элементов
Реклама на строительной сетке
Реклама на (строительном) ограждении			Размер конструкции
Щит на ограждении			Высота (см)
Транспарант-перетяжка над проезжей частью дороги			Ширина (см)
Временное выносное устройство - штендер			Общая площадь (м2)
Щит отдельно стоящий
Пилон (тумба, стела) отдельно стоящий
Электронный (светодиодный) экран
Динамическое устройство "Сити-борд"

Должность, Ф.И.О.

руководителя ____________________________________________________________

(подпись, печать)

Контактное лицо: ______________________

Телефон: ______________________________