Приложение 4. Разрешение на установку средства размещения информации

Приложение 4
к положению "О порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций и средств
размещения информации на территории
городского округа Пущино"

      АДМИНИСТРАЦИЯ ___________________________  МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                               Разрешение

               на установку средства размещения информации

                   N ____________ от _________________

ВЫДАНО:

Наименование фирмы Адрес юридический Руководитель (должность) Руководитель Ф.И.О. Контактные телефоны КПП
				ИНН
				ОГРН
Наименование банка Город банка Р/с
		К/с			БИК
на установку:
Адрес размещения:
Тип рекламоносителя
Площадь информационного поля (кв м.):
Количество сторон:
Количество элементов:
Технологическая характеристика:
Размер (м):
Текст:
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена конструкция:

Срок действия разрешения до: __________________

____________________________                     ________________________

         Должность                                        Ф.И.О.

                                    мп

Особые условия:

При  условии  наличия  технического паспорта на соответствие технического

проекта и электробезопасности электроустановки для установленного объекта

наружной рекламы и информации.