Приложение 3. Разрешение на размещение рекламной конструкции

Приложение 3
к положению "О порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций и средств
размещения информации на территории
городского округа Пущино"

   АДМИНИСТРАЦИЯ ________________________________ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                               Разрешение

                   на размещение рекламной конструкции

                   N ____________ от _________________

ВЫДАНО:

Наименование фирмы Адрес юридический Руководитель (должность) Руководитель Ф.И.О. Контактные телефоны КПП
				ИНН
				ОГРН
Наименование банка Город банка Р/с
		К/с			БИК
на установку:
Адрес размещения:
Тип рекламоносителя
Площадь информационного поля:
Количество сторон:
Количество элементов:
Технологическая характеристика:
Размер:
Текст:
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена конструкция:

Срок действия разрешения до: __________________

___________________________                       _______________________

        Должность                                         Ф.И.О.

                                    МП

Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп
Оплачено по "___" _________ 20___ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп	Оплачено по "___" ________ 20__ г. Должность _______________________ Ф.И.О. ___________________________ Подпись _________________________ мп

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

1. При    условии   наличия   технического   заключения   на соответствие

технического   проекта   и   электробезопасности   электроустановки   для

установленного объекта наружной рекламы и информации.