Приложение N 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту

Образец заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                                Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия ______ N ______ выдан ______________________________________

дата выдачи _______________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):

     1) справку   о   неиспользовании  (использовании)  гражданами  права

приватизации жилых помещений;

     2) копию,    дубликат     договора     передачи    жилого  помещения

муниципального жилищного фонда в собственность граждан.

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

     /-\

     \-/ посредством личного обращения в Комитет:

         /-\

         \-/ в форме электронного документа;

         /-\

         \-/ в форме документа на бумажном носителе;

     /-\

     \-/ почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

         бумажном носителе);

     /-\

     \-/ отправлением   по   электронной  почте   (в  форме  электронного

         документа и только в случаях прямо предусмотренных в действующих

         нормативных правовых актах);

     /-\

     \-/ посредством   личного   обращения  в  многофункциональный  центр

         (только на бумажном носителе);

     /-\

     \-/ посредством  направления  через  Единый портал государственных и

         муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

     /-\

     \-/ посредством    направления   через   Портал   государственных  и

         муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

Подпись заявителя __________________________ Дата _______________________

     В отношении заявителя

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

принято решение (нужное подчеркнуть):

     1) выдать   заявителю   справку  о  неиспользовании  (использовании)

гражданами права приватизации жилых помещений;

     2) выдать   заявителю   копию,  дубликат  договора  передачи  жилого

помещения муниципального жилищного фонда в собственность граждан;

     3) отказать в предоставлении муниципальной услуги.

Должность:              Подпись:                  Фамилия И.О:

_______________________

_______________________  _______________________  _______________________

_______________________  Дата:

_______________________  _______________________

_________________________________________________________________________

     "Обратная сторона заявления"

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  неполного  комплекта  документов,  требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

_____________________             _______________________________________

 (подпись заявителя)                   (Ф.И.О. заявителя, полностью)