Приложение 5. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

Приложение 5
к Административному регламенту

                                          Администрация городского округа

                                                        Лосино-Петровский

                        (указать наименование муниципального образования)

                                        от "___" _______________ 20___ г.

                                   АКТ

                  О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ)

                        ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ПОМЕЩЕНИЯ

     Объект переустройства и (или) перепланировки: ______________________

                              (указывается вид помещения - жилое/нежилое)

     Адрес: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приемочная комиссия в составе:

     председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

     члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установила:

     1.   Работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке  помещения

выполнены  на  основании  решения  о  согласовании переустройства и (или)

перепланировки помещения от _______________ N _______________.

     2.  Предъявленное  к  приемке  помещение  соответствует  проекту, на

основании  которого  было  принято  вышеуказанное  решение о согласовании

переустройства и (или) перепланировки помещения.

     Решение комиссии:

     1.  Считать предъявленные к приемке работы по переустройству и (или)

перепланировке произведенными в соответствии с проектом.

     2.  Настоящий  акт  считать основанием для проведения инвентаризации

помещения  и  внесения  изменений  в  инвентаризационную,  техническую  и

учетную документацию.

     Члены комиссии (подписи):

__________________________________________________

  (личная подпись)        (расшифровка подписи)

__________________________________________________

  (личная подпись)        (расшифровка подписи)

__________________________________________________

  (личная подпись)        (расшифровка подписи)