Приложение N 5. Акт о демонтаже объекта наружной рекламы и информации на территории Московской области

Приложение N 5
к Положению о порядке выдачи
разрешений на установку
рекламных конструкций на территории
Дмитровского муниципального района
Московской области,
о порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций и их демонтаже
от 9 сентября 2014 г. N 443/81

                                  Акт ______

                        о демонтаже объекта наружной

                     рекламы и информации на территории

                    ____________________ Московской области

Фото объекта наружной рекламы и информации

Карта с отметкой места размещения объекта наружной рекламы и информации

В результате проведенной визуальной  проверки  установлено,  что   объект

наружной рекламы и информации, расположенный по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

демонтирован "___" ____________ 20___ г. в _______ час.

на основании Предписания N ___ от _______________.

_________________________________________________________________________

Собственник объекта наружной  рекламы  и  информации  (юридическое  лицо,

индивидуальный предприниматель), адрес:

_________________________________________________________________________

Место хранения объекта наружной рекламы и информации, адрес: ____________

_________________________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

Проверку провели:

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

                          (должность, ФИО, подпись)