Приложение 3. Журнал

Приложение 3
к положению об организации и проведении
стажировки как формы повышения квалификации
в рамках сетевого объединения организаций,
реализующих программы дополнительного
профессионального образования
(программы повышения квалификации)

             ______________________________________________

               НАИМЕНОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

                                 ЖУРНАЛ

                            Группа N________

        Программа учебного модуля повышения квалификации в форме

                               стажировки

        "_______________________Название______________________"

Объем программы

учебного модуля ____ часа

Сроки обучения:__________________________________________________________

Группа открыта приказом от"___" _____________ 20__ г. N ______

Группа закрыта приказом от "___" ____________ 20__ г. N ______

Куратор группы___________________________________________________________

                              Москва 201__

Лист 2

                 НАИМЕНОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРЕАНИЗАЦИИ

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                            Проректор_________________ФИО

                                            "___" ______________ 201__ г.

                           УЧЕБНОЕ РАСПИСАНИЕ

                          на бюджетной основе

вариативный учебный модуль в форме стажировки

"________________________________" - _____ ч.

Кафедра _____________________________________

с"____" __________201__ по "__" _______ 201__

N п/п	Дни недели, дата	Время проведения	Вид деятельности	Часы		ФИО преподавателя
				П	С
1.
2.
3.
4.			Итоговая аттестация Защита итоговой практико-значимой работы	6

Зав. Кафедрой ___________________ ______________________________

                    (подпись)               (расшифровка)

Куратор группы от кафедры ________________ _____________________

                              (подпись)        (расшифровка)

Лист 3

                  НАИМЕНОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

                                СОСТАВ ГРУППЫ

N	ФИО	Место работы	Должность	Стаж по занимаемой должности	Год рождения	Образование
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Лист 4 (помещаются дневники всех слушателей в соответствии со списком)

                   НАИМЕНОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

           _______________________________________________________

                   Кафедра_________________________________

                        Дневник прохождения стажировки

        по индивидуальной дополнительной профессиональной программе

                           (повышения квалификации)

      "___________________________Название___________________________"

                              Вариативный модуль

                                 ________ часа

                                    Слушатель____________________________

                        Руководитель стажировки__________________________

                                 Москва 201__

Фамилия, имя, отчество слушателя_________________________________________

Место работы_____________________________________________________________

Должность________________________________________________________________

ФИО руководителя стажировки______________________________________________

Цели стажировки__________________________________________________________

Объем стажировки_________________________________________________________

Базовые ОУ прохождения стажировки________________________________________

Сроки стажировки с "___" ____________ 20 __ г. по "__" ________ 20__ г.

N п/п	Дата (заполняется руководителем стажировки)	Объем в часах (заполняется руководителем стажировки)	Наименование видов стажерской деятельности (заполняется слушателем)	Дата исполнения (заполняется слушателем)	Зачтено/не зачтено - по итогам промежуточного контроля)	Подпись руководителя стажировки
1.			Вид деятельности 1
2.			Вид деятельности 2
			Вид деятельности ...

     Индивидуальная  дополнительная  программа (повышения квалификации) в

форме  стажировки  освоена  в полном объеме. Слушатель допущен к итоговой

аттестации.

Подпись руководителя стажировки _________________________________________

"___" ___________________ 201_

Лист 5

                 НАИМЕНОВАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРЕАНИЗАЦИИ

                            Итоговая аттестация

                            Оценочная ведомость

         Учебный модуль "___________________Название____________________"

                                              __________________2014 года

N п/п	Фамилия, имя, отчество слушателя	Итоговая практико-значимая работа (портфолио)	Защита итоговой работы в форме презентации	Подпись преподавателя
		Балл	зачтено/не зачтено
1.
15.

Преподаватель         ______________________ ____________________________

Куратор группы от кафедры       _________________ _______________________

Лист 6

     Заявления  слушателей на обучение по дополнительной профессиональной

программе (повышения квалификации) в форме стажировки.