Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях муниципального жилищного фонда

Приложение N 2

к административному регламенту

                                Главе городского округа Лосино-Петровский

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                _________________________________________

                               (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                                 (телефон)

                               Заявление

     Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в качестве нуждающегося в жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_________________________________________________________________________

  (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

_________________________________________________________________________

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

_________________________________________________________________________

 проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

_________________________________________________________________________

  требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

_________________________________________________________________________

      в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой

_________________________________________________________________________

   заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире

_________________________________________________________________________

                               невозможно)

Состав моей семьи ______________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                   (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                   (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

      (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

      (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1.

2.

3.

"____" ___________ 20___г. Подпись заявителя ____________________________

                                                      (Ф.И.О.)