Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение 2

                                               Руководителю Администрации

                                       Одинцовского муниципального района

                                                       Московской области

                                              ул. Маршала Жукова, дом 28,

                               город Одинцово, Московская область, 143000

                                                                      от:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Паспорт серия _____________________ N ____________ выдан ________________

_________________________________ дата выдачи ___________________________

Адрес регистрации:

Почтовый индекс ________________ Населенный пункт _______________________

Улица ___________________________________________________________________

Дом N _________ Корпус N __________ Квартира N __________________________

Телефон домашний +7 _____________________________________________________

Телефон мобильный +7 ____________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

                              Заявление

          о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения

                        и коммунальных услуг

     Прошу  Вас  предоставить  мне  субсидию на оплату жилого помещения и

коммунальных  услуг  на  основании представленных сведений о моих (членов

моей семьи) доходах.

     Субсидию прошу перечислять на расчетный счет _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты  расчетного  счета:  наименование кредитного учреждения, номер

счета,  иные  сведения,  необходимые  для  зачисления денежных средств на

счет)

1. Недвижимое жилое имущество	Вид владения/распоряжения: Адрес:
2. Доходы от сдачи в аренду (наем, поднаем) имущества заявителя и всех членов семьи	Основания и размер за предшествующие 6 месяцев:
3. Источники доходов заявителя и членов семьи (заработная плата, доход от предпринимательской деятельности, пенсия, пособие по безработице, детское пособие, алименты, выплаты и компенсации из государственных и муниципальных бюджетов, внебюджетных фондов, иное)	Виды, основания за предшествующие 6 месяцев:
4. Наследуемые или подаренные денежные средства	Основания и размер:
5. Прохождение в настоящее время обучения заявителя и/или членов семьи в образовательных учреждениях	Основания, способ оплаты (из средств государственных бюджетов или за счет обучаемого), сроки начала и окончания обучения), размер оплаченного из средств заявителя или членов его семьи:

     Настоящим  подтверждаю,  что  вся представленная информация является

полной  и  точной.  Мне   известно,  что   представление   неполных   или

недостоверных  сведений  является  основанием  для  отказа  в  назначении

субсидии.

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

     Результат  государственной  услуги  прошу выдать следующим способом:

/\

\/ посредством личного обращения

/\

\/ в форме электронного документа;

/\

\/ в форме документа на бумажном носителе;

/\

\/ почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный  в заявлении (только  на

бумажном носителе);

/\

\/ отправлением  по  электронной  почте (в форме электронного документа и

только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых

актах);

/\

\/ посредством личного обращения в территориальное подразделение МКУ МФЦ,

расположенное по адресу (только на бумажном носителе)

/\

\/ посредством  направления  через  Единый   портал   государственных   и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/\

\/ посредством  направления  через Портал государственных и муниципальных

услуг Московской области (только в форме электронного документа).

Подпись заявителя _______________                    Дата _______________

_________________________________________

"Оборотная сторона заявления"

         Перечень документов, представленных заявителем

N ,/,	Наименование документов	Количество листов	Примечание
Обязательные документы
1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2.	Копия доверенности и копия паспорта доверенного лица (если в роли заявителя выступает доверенное лицо)
3.	Копии документов, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (об отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
4.	Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
5.	Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи
	Документы, представленные заявителем по собственной инициативе

                                                         /--------------\

Сдал: _____________________________________              |    Штамп     |

        (подпись заявителя, расшифровка)                 |подразделения,|

Принял: ______________________________________           |  принявшего  |

         (подпись сотрудника, расшифровка)               |  заявление   |

Дата приема/передачи документов                          \--------------/

______________________________________________