Приложение N 6. Заявление на выдачу свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 28 июня 2016 г. N 339 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение жилого
помещения или создание объекта
индивидуального жилищного
строительства

(с изменениями от 22 декабря 2015 г.,
28 июня 2016 г.)

                                   В администрацию г.о. Лосино-Петровский

                                   от __________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на

приобретение жилого помещения или  строительство  индивидуального  жилого

дома в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых  семей"

федеральной    целевой    программы    "Жилище"    на   2015 - 2020 годы,

подпрограммы "Обеспечение    жильем   молодых   семей"    государственной

программы Московской области "Жилище", подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых семей городского округа Лосино-Петровский   на  2015 - 2019 годы"

муниципальной  программы "Жилище" на 2015 - 2019 годы"  молодой  семье  в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

________ "____" ___________ ____ г., проживает по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

________ "____" ___________ ____ г., проживает по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ____ N __________, выданное(ый) ____________

_________ "___" ________ ___ г., проживает по адресу: __________________;

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть): серия ____ N __________, выданное(ый) ____________

_________ "___" ________ ___ г., проживает по адресу: ___________________

    С условиями использования социальной выплаты ознакомлен(ы) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ____________________________________________________ _________ ______;

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ____________________________________________________ _________ _______

 (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подписи членов молодой семьи:

1) __________________________________________ ___________ ______________;

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего    (подпись)      (дата)

                 члена семьи)

2) __________________________________________ ___________ ______________;

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего    (подпись)      (дата)

                 члена семьи)

3) __________________________________________ ___________ ______________;

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего    (подпись)      (дата)

                 члена семьи)

4) __________________________________________ ___________ ______________.

    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего    (подпись)      (дата)

                 члена семьи)

    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"____" ____________ 20___ г.

_______________________________________  _______________  _______________

 (должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)    (расшифровка

                                                               подписи)