Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Лосино-Петровский Московской области от 28 июня 2016 г. N 339 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Правилам предоставления
молодым семьям социальных
выплат на приобретение жилого
помещения или создание объекта
индивидуального жилищного
строительства

(с изменениями от 22 декабря 2015 г.,
28 июня 2016 г.)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (адрес места жительства)

паспорт ____________________________, выданный "____" ________________ г.

             (серия, номер)                             (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                          (место выдачи паспорта)

являясь законным представителем

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________,

                                     (адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный "___" ______ г.

                                  (серия, номер)

________________________________________________________________________,

             (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании

________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)

даю согласие оператору -

_________________________________________________________________________

                          (уполномоченный орган)

(юридический адрес:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________)

на  обработку  своих  персональных  данных  с правом совершения следующих

действий:    сбор,    систематизация,   накопление, хранение,   уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  распространение (в том  числе

передача  третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том

числе  с   использованием   средств   автоматизации,  в  соответствии   с

Федеральным законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных  данных"  с

целью участия в Программе,  направленной на  улучшение  жилищных  условий

молодых семей (далее - Программа):

    1) фамилия, имя, отчество;

    2) дата и место рождения;

    3) адрес регистрации и места жительства;

    4) данные документа, удостоверяющего личность;

    5) данные семейного положения;

    6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

    7) данные   документа(ов),   удостоверяющего(их)   личность   ребенка

(детей);

    8) данные жилищного положения;

    9)  данные о приобретаемом с помощью средств социальной выплаты жилом

помещении;

    10)  данные  об ипотечном жилищном  кредите, который используется для

оплаты  стоимости  жилого  помещения,  приобретаемого  с   использованием

средств социальной выплаты;

    11)   номер   лицевого   счета,   открытого  в  банке, отобранном для

обслуживания   средств   социальных   выплат,  предоставляемых  в  рамках

подпрограммы;

    12) данные  имущественного  положения,  связанные  с   подтверждением

наличия у  семьи доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных

средств, достаточных для оплаты расчетной  (средней)  стоимости  жилья  в

части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

    13) контактная информация;

    14) иная информация, необходимая для участия в подпрограмме.

    Данное  мною согласие на  обработку вышеуказанных персональных данных

действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

    Я  уведомлен(а)  о  том,  что  мой отказ в предоставлении согласия на

обработку    выше обозначенных  персональных данных   влечет   за   собой

невозможность предоставления мне социальной выплаты на приобретение жилья

в рамках подпрограммы.

____________________ ____________________________ _______________________

     (подпись)          (расшифровка подписи)          (дата подписи)