Приложение. Сведения, необходимые для осуществления органом местного самоуправления межведомственного информационного взаимодействия (заполняется в случае не представления заявителем документов и информации, представляемых заявителем по собственной инициативе, так как данные документы и информация находится в распоряжении органов государственной власти или органов местного самоуправления, подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления государственных и муниципальных учреждений)

                         ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ

                               Сведения,

       необходимые    для    осуществления   органом  местного

самоуправления     межведомственного    информационного    взаимодействия

(заполняется    в    случае  не  представления  заявителем  документов  и

информации,  представляемых заявителем по собственной инициативе, так как

данные    документы    и  информация  находится  в  распоряжении  органов

государственной    власти    или    органов    местного   самоуправления,

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

         самоуправления государственных и муниципальных учреждений)

     Заполняются    только    позиции,    необходимые  для  осуществления

межведомственного информационного взаимодействия.

     1.    Ф.И.О.,   дата  рождения,  место  рождения,  гражданство,  вид

документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер, дата выдачи, кем и

где  выдан),  адрес  места постоянной регистрации заявителя или члена его

семьи:

1.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.4. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.5. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. СНИЛС  заявителя  или  члена  его семьи, с указанием ФИО заявителя или

члена семьи:

2.1. ____________________________________________________________________

2.2. ____________________________________________________________________

2.3. ____________________________________________________________________

2.4. ____________________________________________________________________

2.5. ____________________________________________________________________

3. Источник   получения   выплат   заявителем   или   членом   его  семьи

(полное наименование, адрес), с указанием ФИО заявителя или члена  семьи:

3.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.4. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.5. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Место  задержания  (в  случае  нахождения  лица  под  стражей) и (или)

отбывания  наказания,  с  указанием  ФИО  заявителя  или  члена    семьи:

4.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.3. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.4. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4.5. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Действительное  (условное) наименование войсковой части (организации),

личный номер военнослужащего (при наличии) с указанием ФИО заявителя  или

члена семьи:

5.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.3. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.4. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.5. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. ИНН заявителя или члена его семьи, с указанием ФИО заявителя или члена

семьи (при наличии):

6.1. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.2. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.3. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.4. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.5. ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  вся представленная информация является

полной    и    точной.  Мне  известно,  что  представление  неполных  или

недостоверных  сведений  является  основанием  для  отказа  в  назначении

субсидии.

___________________ _______________________________________

(подпись заявителя)       (Ф.И.О. заявителя полностью)