Приложение 3. Заявление

Приложение 3

                                          В Администрацию города Бронницы

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    заключить    договор   аренды,  безвозмездного  пользования

имущества,   находящегося  в  собственности  муниципального  образования,

являющегося  нежилым  помещением (зданием, сооружением), расположенным по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (адрес помещения)

техническая характеристика:

общая площадь ______________ кв. м, в том числе: этаж ____________ кв. м;

___________ (N на плане), подвал ___________ кв. м _________ (N на плане)

Цель использования помещения: ___________________________________________

________________________________________________________________________-

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

                     (полное наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

                    сокращенное наименование юридического лица)

ИНН ____________________

Почтовый адрес юридического лица с указанием почтового индекса: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес юридического лица с указанием почтового индекса: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

корр. счет ______________________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

телефон офиса ___________________ телефон бухгалтерии ___________________

В лице __________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. полностью, должность)

Основание ______________________________, часть __ статьи __ Федерального

          (Устав, положение, свидетельство)

закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции".

Заявитель _________________________________ _____________________________

                  (Ф.И.О., должность)                  (подпись)

М.П.

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

| | посредством личного обращения в Администрацию города Бронницы:

\-/

/-\

| | в форме электронного документа;

\-/

/-\

| | в форме документа на бумажном носителе;

\-/

/-\

| | почтовым отправлением на адрес, указанный в  заявлении   (только   на

\-/ бумажном носителе);

/-\ отправлением по электронной почте (в форме электронного документа   и

| | только в случаях прямо предусмотренных  в   действующих   нормативных

\-/ правовых актах);

/-\

| | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только  на

\-/ бумажном носителе);

/-\

| | посредством направления через   Единый   портал   государственных   и

\-/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

| | посредством направления через Портал государственных и  муниципальных

\-/ услуг (только в форме электронного документа).

<<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

______________________ __________________________________________

  (подпись заявителя)         (Ф.И.О. заявителя, полностью)