Приложение N 1. Заявление о предоставлении льгот в муниципальных образовательных организациях Наро-Фоминского муниципального района в связи доходом семьи, не превышающим величину прожиточного минимума

Приложение N 1
к порядку учета доходов и расчета
среднедушевого дохода семьи
с целью предоставления льгот
в муниципальных образовательных организациях
Наро-Фоминского муниципального района

                               Заявление

  о предоставлении льгот в муниципальных образовательных организациях

      Наро-Фоминского муниципального района в связи доходом семьи,

            не превышающим величину прожиточного минимума

Я, ______________________________________________________________________

                          Ф.И.О. (без сокращений)

документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____________ номер

_________________________________________________________________________

выдан, дата выдачи ______________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ______________________

_________________________________________________________________________

родитель (законный представитель) _______________________________________

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. (без сокращений) ребенка, дата рождения ребенка

прошу    предоставить    льготу     в    муниципальных    образовательных

организациях  Наро-  Фоминского  муниципального района в связи с тем, что

доход семьи не превышает величину прожиточного минимума.

Сообщаю, что за период с _______ по ________ совокупный доход моей семьи,

состоящей из:

Ф.И.О. (без сокращений) членов семьи	Дата рождения	Степень родства

составил:

N п/п	Вид полученного дохода	Сумма дохода (рублей)	Место получения дохода (наименование и адрес местонахождения организации, иного источника дохода)
1.
2.
...
	ИТОГО

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

и т.д.

     Подтверждаем    согласие    на    обработку  персональных  данных  с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение), извлечение, использование, передачу,

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение,  в целях признания

малоимущими  с  целью  предоставления  льгот  в  муниципальных  бюджетных

образовательных  организациях  Наро-Фоминского  муниципального  района, а

также  на  проведение  проверки  представленных  сведений.  Согласие,  на

обработку  персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и

приложениях  к  нему,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве

настоящего согласия.

Дата ______________________                 Подпись _____________________