Приложение 2. Порядок направления, этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационные модели взаимодействия между ними при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 7 июля 2014 г. N 889

Порядок
направления, этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационные модели взаимодействия между ними при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Настоящий порядок определяет участников оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с кодами G45, 160, 161, 163 МКБ - X, устанавливает этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационные модели взаимодействия между ними.

I. Участниками оказания медицинской помощи больным ОНМК являются:

1. Медицинские организации 1-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий.

2. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое отделение для больных с ОНМК и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий.

3. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургий (при наличии).

4. Медицинские организации 3-го уровня, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования и оказывающие специализированную, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь больным с ОНМК наравне с медицинскими организациями 2-го уровня.

III. Организационные модели взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения:

Организационная модель N 1

 /---------------------------------\   /-------------------------------\

 |Неврологическое (терапевтическое)|   |Неврологическое отделение для  |

 |отделение общего профиля         |   |больных с ОНМК медицинской     |

 |медицинской организации l-го     |   |организации 2-го (3-го) уровня |

 |уровня, либо неврологическое     |--|имеющей в своем составе        |

 |отделение для больных            |   |отделения рентгенохирургических|

 |с ОНМК медицинской организации   |   |методов диагностики и лечения, |

 |2-го уровня, не имеющей в своем  |   |нейро- и сердечно-сосудистой   |

 |составе отделений                |   |хирургий 2** (и 4) этап        |

 |рентгенохирургических методов    |--|                               |

 |диагностики и лечения, нейро- и  |   |                               |

 |сердечно-сосудистой хирургий 1* и|   |                               |

 |4 этапы                          |   |                               |

 \---------------------------------/   \-------------------------------/

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий переводится в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургий (при наличии) для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации.

В условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения данных медицинских организаций проводятся внутриартериальный тромболизис, тромбоэкстракция из внутричерепных артерий, стентирование брахиоцефальных артерий при инфаркте мозга и преходящем нарушении мозгового кровообращения, внутриартериальная эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций внутричерепной локализации для профилактики повторного субарахноидального кровоизлияния.

В условиях отделения нейро- и/или сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) выполняется каротидная эндартерэктомия.

Медицинская помощь пациентам в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня на 1 этапе оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.1

При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий, медицинская помощь на 1 этапе оказывается согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.

При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий при отсутствии медицинских показания для проведения рентгенохирургических диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистых вмешательств, лечение проводится в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.

* При отсутствии медицинских показаний для перевода пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации

2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий его лечение осуществляется в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий.

** При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургий (при наличии) для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10

После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9

Организационная модель N 2

/-------------------------------\  /------------------------------------\

|1. Направление из амбулаторно- |  |     Неврологическое отделение      |

|поликлинического учреждения по |  |   для больных с ОНМК медицинской   |

|месту жительства.              |  |      организации 2-го уровня,      |

|2. Самостоятельное обращение за|  |     не имеющей в своем состав      |

|медицинской помощью в          |-|  отделений рентгенохирургических   |

|медицинскую организацию 1-го   |  |   методов диагностики и лечения,   |

|уровня.                        |  |нейро-и сердечно-сосудистой хирургий|

|3. Доставка и передача бригадой|  |              1 этап                |

|скорой медицинской помощи      |  |                                    |

\-------------------------------/  \------------------------------------/

              |  1 см. сноску                          |

/-------------------------------\  /------------------------------------\

| Неврологическое отделение для |  | Неврологическое (терапевтическое)  |

|  больных с ОНМК медицинской   |  |отделение общего профиля медицинской|

|организации 2-го (3-го) уровня,|  |   организации 1-го уровня 4 этап   |

|    имеющей в своем составе    |-|                                    |

|отделения рентгенохирургических|  |                                    |

| методов диагностики и лечения,|  |                                    |

| нейро- и сердечно-сосудистой  |  |                                    |

|        хирургий 2 этап        |  |                                    |

\-------------------------------/  \------------------------------------/

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства, при самостоятельном обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию 1-го уровня, либо при доставке и передаче бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий для проведения дополнительного обследования и лечения ОНМК согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.

При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургий (при наличии) для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10

После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9

1 При указанной модели взаимодействия (наличие медицинских показаний, территориальная доступность) возможно оказание медицинской помощи в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий минуя 1 этап.

Организационная модель N 3

/-------------------------------\     /---------------------------------\

|        Неврологическое        |     |1. Неврологическое отделение для |

|  (терапевтическое) отделение  |     |больных с ОНМК медицинской       |

|  общего профиля  медицинской  |     |организации 2-го (3-го)          |

|   организации l-гo уровня     |----|уровня, имеющей в своем составе  |

|         1 и 4 этапы           |     |отделения рентгенохирургических  |

|                               |     |методов диагностики и лечения,   |

|                               |     |нейро- и сердечно-сосудистой     |

|                               |     |хирургий   |      |              |

|                               |     |                               |

|                               |     |           |      |              |

|                               |     |2. Нейрохирургическое отделение  |

|                               |     |(отделение сердечно-сосудистой   |

|                               |----|хирургии) медицинской организации|

|                               |     |2-го (3-го) уровня 3 (и 4) этап  |

|                               |     |                                 |

\-------------------------------/     \---------------------------------/

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня переводится в неврологическое отделение медицинской организации 2-го (3-го) уровня для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о сердечно-сосудистом и/или нейрохирургическом оперативном лечении.

Лечение в неврологическом (терапевтическом) отделении общего профиля медицинской организации 1-го уровня оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.1

Последовательное лечение в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургий с дальнейшим лечением в нейрохирургическом отделении (отделении сердечно-сосудистой хирургии) оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.11.

После проведенного лечения по схеме ведения пациентов N 2.25.293.11 пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня для

дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9

При оказании медицинских услуг в медицинских организациях 1-го уровня в неполном объеме, недостающий объем медицинских услуг оказывается в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней.

При оказании медицинской помощи больным ОНМК в рамках реализации организационных моделей N 1, N 2 и N 3, медицинские услуги в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней оказываются в полном объеме в соответствии с вышеуказанными схемами.

Оказание медицинской помощи на этапах 2 и 3 осуществляется в соответствии с рекомендациями лечащего врача к проведению рентгенохирургических диагностики и лечения, сердечно-сосудистых и нейрохирургических операций.

Оказание медицинской помощи на 4 этапе осуществляется с учетом выполненного объема медицинской помощи на 1 этапе.