Приложение N 2. Заявление на разрешение проведение вырубки/кронирования деревьев/кустарников

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                       Главе городского округа Котельники

                                       Алексею Юрьевичу Седзеневскому

                                       от _______________________________

                                                        ФИО

                                       __________________________________

                                              должность (для юр.лиц)

                                         адрес проживания (для физ. лиц)

                                Заявление

Прошу Вас разрешить проведение вырубки/кронирования/пересадки _______ шт.

                                                              (кол-во)

деревьев/кустарников____________________________________________________,

                        (указать вид, примерный диаметр и состояние)

произрастающих на территории ___________________________________________.

                                    (указать адресные координаты)

Основания_______________________________________________________________.

           (указать причину/цель вырубки и доп. информацию необходимую

                                для принятия решения)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

_________________________/____________________/

           подпись          ФИО, должность

М.П.