Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к административному регламенту
Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги
Для получения сведений об объектах имущества
Руководителю Администрации
Городского округа Химки
Московской области
Ф.И.О. руководителя
Заявление
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт серия ____ N ___________ выдан __________________________________
дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) Архивную справку;
2) Архивную выписку;
3) Архивную копию;
4) Информационное письмо;
По вопросу предоставления сведений об объектах имущества:
_________________________________________________________________________
(адреса, года владения и иные сведения о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
/-\
| | Посредством личного обращения в Администрацию городского округа Химки
\-/ Московской области
/-\
| | в форме электронного документа;
\-/
/-\
| | в форме документа на бумажном носителе;
\-/
/-\
| | почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
| | только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
\-/ правовых актах);
/-\
| | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ посредством направления через Единый портал государственных и
| | муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
\-/
/-\ посредством направления через Портал государственных и муниципальных
| | услуг (только в форме электронного документа).
\-/
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
Подпись заявителя __________________ Дата __________________
<<Обратная сторона заявления>>
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги).
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ___________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
Для получения сведений социального характера
Руководителю Администрации
Городского округа Химки
Московской области
Ф.И.О. руководителя
Заявление
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт серия ____ N ___________ выдан __________________________________
дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
1) Архивную справку;
2) Архивную выписку;
3) Архивную копию;
4) Информационное письмо;
По вопросу предоставления сведений о:
_________________________________________________________________________
(сведения о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
8. ______________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________
10. _____________________________________________________________________
11. _____________________________________________________________________
12. _____________________________________________________________________
13. _____________________________________________________________________
14. _____________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
/-\
| | Посредством личного обращения в Администрацию городского округа Химки
\-/ Московской области
/-\
| | в форме электронного документа;
\-/
/-\
| | в форме документа на бумажном носителе;
\-/
/-\
| | почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
| | только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
\-/ правовых актах);
/-\
| | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ посредством направления через Единый портал государственных и
| | муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
\-/
/-\ посредством направления через Портал государственных и муниципальных
| | услуг (только в форме электронного документа).
\-/
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
Подпись заявителя __________________ Дата __________________
<<Обратная сторона заявления>>
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ___________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
Для получения сведений о трудовом стаже или размере заработной платы
Руководителю Администрации
Городского округа Химки
Московской области
Ф.И.О. руководителя
Заявление
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт серия ____ N ___________ выдан __________________________________
дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):
9) Архивную справку;
10) Архивную выписку;
11) Архивную копию;
12) Информационное письмо;
По вопросу предоставления сведений об объектах имущества:
_________________________________________________________________________
(наименования организаций, даты или сроки трудового стажа и иные
сведения о предмете запроса заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
15. _____________________________________________________________________
16. _____________________________________________________________________
17. _____________________________________________________________________
18. _____________________________________________________________________
19. _____________________________________________________________________
20. _____________________________________________________________________
21. _____________________________________________________________________
Почтовый адрес проживания: ______________________________________________
(заполняется при желании заявителя получить
результат по почте)
Контактный телефон: _____________________________________________________
(заполняется при желании заявителя получать информацию
о предоставлении услуги)
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
/-\
| | Посредством личного обращения в Администрацию городского округа Химки
\-/ Московской области
/-\
| | в форме электронного документа;
\-/
/-\
| | в форме документа на бумажном носителе;
\-/
/-\
| | почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
| | только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
\-/ правовых актах);
/-\
| | посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на
\-/ бумажном носителе);
/-\ посредством направления через Единый портал государственных и
| | муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
\-/
/-\ посредством направления через Портал государственных и муниципальных
| | услуг (только в форме электронного документа).
\-/
На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и
прилагаемых к нему документах, согласен (согласна) (для заявителей -
физических лиц).
Подпись заявителя __________________ Дата __________________
<<Обратная сторона заявления>>
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ ___________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.