Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1

к Порядку проведения

осмотров зданий, сооружений

и выдачи рекомендаций об

устранении выявленных в ходе

таких осмотров нарушений на

территории городского округа

Орехово-Зуево Московской области

                                Акт N

                     осмотра здания, сооружения

город Орехово-Зуево                             "____" ___________ 20__г.

Настоящий акт составлен _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в осмотре

_________________________________________________________________________

                          зданий, сооружений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании распоряжения _______________________________________________

проведен осмотр _________________________________________________________

                 (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

в присутствии: __________________________________________________________

                        (Ф.И.О. присутствующих при осмотре)

_________________________________________________________________________

При осмотре установлено: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

___________________  __________________________________________

    (подпись)            (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________  __________________________________________

    (подпись)            (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________  __________________________________________

    (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________  __________________________________________

    (подпись)             (Ф.И.О., должность, место работы)