Приложение 4. Акт о демонтаже объекта наружной рекламы и информации на территории городского округа Электрогорск Московской области

Приложение 4

                                Акт ______

         о демонтаже объекта наружной рекламы и информации

             на территории городского округа Электрогорск

                         Московской области

Фото объекта наружной рекламы и информации

Карта с отметкой места размещения объекта наружной рекламы и информации

     В результате проведенной визуальной проверки установлено, что объект

наружной рекламы и информации, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

демонтирован "___" ____________ 20___ г. в _______ час.

на основании Предписания N ______ от _______________.

_________________________________________________________________________

     Собственник  объекта  наружной  рекламы  и  информации  (юридическое

лицо, индивидуальный предприниматель), адрес:

_________________________________________________________________________

     Место хранения объекта наружной рекламы и информации, адрес:

_________________________________________________________________________

     Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

Проверку провели:

_____________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)

_____________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)

_____________________________________________________________________

                     (должность, ФИО, подпись)