Приложение N 2. Заявка Государственного учреждения здравоохранения Московской области

Приложение N 2
к порядку и условиям предоставления
мер социальной поддержки работникам
государственных учреждений
здравоохранения Московской области,
оказывающих медицинские услуги
на территории
Ступинского муниципального района

                               Заявка

    Государственного учреждения здравоохранения Московской области

_________________________________________________________________________

  на    перечисление  денежных  средств  для  обеспечения  выплат  мер

социальной       поддержки    работникам    государственных    учреждений

здравоохранения  Московской  области,  оказывающих  медицинские  услуги в

          Ступинском муниципальном районе за период месяц 2015 года

N п/п	Наименование расходов	Остаток средств на начало финансового года	Перечислено из бюджета Ступинского муниципального района по состоянию на дату заявки	Израсходовано средств по состоянию на дату заявки	Остаток средств по состоянию на дату заявки	Сумма расходов, подлежащая финансированию на основании представленных документов
1	2	5	5	6	6	7
1	Предоставление мер социальной поддержки ВСЕГО, в том числе:

Руководитель учреждения                                     ФИО

                                                    (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель ___________________________ тел. ____________________________