Приложение N 2. Заявка на заключение инвестиционного контракта на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт здания (для физического лица)

Приложение N 2
к Порядку

                                ЗАЯВКА

         на заключение инвестиционного контракта на строительство,

      реконструкцию, капитальный ремонт здания (для физического лица)

1. Объект инвестиционного контракта:

1.1. Полное наименование здания _________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. Адрес здания _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Собственность ______________________________________________________

1.4. Собственник ________________________________________________________

1.5. Краткая характеристика здания ______________________________________

_________________________________________________________________________

2. Инвестор (физическое лицо - индивидуальный предприниматель):

2.1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2.2. Паспортные данные: серия ___ N ____, кем и когда выдан _____________

2.3. Адрес места жительства _____________________________________________

2.4. Свидетельство о государственной регистрации ________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Номер расчетного счета _____________________________________________

3. Основные предложения по инвестиционному контракту:

3.1.   Основные   планируемые  работы  по  строительству,  реконструкции,

капитальному ремонту здания _____________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Планируемый объем инвестиций по срокам вложения ____________________

_________________________________________________________________________

________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество)   (подпись, дата)

(наименование, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право

     подписи заявки на заключение инвестиционного контракта)