Приложение N 2. Форма паспорта инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств бюджета городского округа Балашиха, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 2
к Порядку проведения проверки
инвестиционных проектов

                            Форма паспорта

         инвестиционного проекта, представляемого для проведения

        проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности

        использования средств бюджета городского округа Балашиха,

                   направляемых на капитальные вложения

1. Наименование инвестиционного проекта _________________________________

2. Цель инвестиционного проекта _________________________________________

3. Срок реализации инвестиционного проекта ______________________________

4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция

объекта капитального строительства, иные инвестиции  в основной  капитал)

_________________________________________________________________________

5. Главный распорядитель средств бюджета городского округа Балашиха _____

_________________________________________________________________________

6. Сведения  о  предполагаемом   застройщике  или  заказчике  (заказчике-

застройщике):

6.1. полное и сокращенное наименование юридического лица ________________

_________________________________________________________________________

6.2. организационно-правовая форма юридического лица ____________________

6.3. юридический адрес __________________________________________________

6.4. должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________

7. Участники инвестиционного проекта: ___________________________________

8. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту ____________

_________________________________________________________________________

                    (ссылка на подтверждающий документ)

9. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной

документации и результатов инженерных изысканий _________________________

_________________________________________________________________________

          (ссылка на документ, копия заключения прилагается)

10. Сметная  стоимость  объекта  капитального строительства по заключению

государственной  экспертизы в ценах года его получения или предполагаемая

(предельная) стоимость  объекта  капитального  строительства в ценах года

представления  паспорта  инвестиционного  проекта (нужное подчеркнуть), с

указанием года ее определения - _______ г.) _______________ в млн. рублей

(включая НДС/без НДС - нужное  подчеркнуть) /а также рассчитанная в ценах

соответствующих лет _____________________________________________________

в том числе затраты на подготовку  проектной  документации (указываются в

ценах  года  представления  паспорта  инвестиционного  проекта,  а  также

рассчитанные в ценах соответствующих лет), млн. рублей 1: _______________

_________________________________________________________________________

11. Технологическая структура капитальных вложений:

	Сметная стоимость, включая НДС, в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет (млн. рублей)
Сметная стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы
приобретение машин и оборудования
прочие затраты

     1    Заполняется    по  инвестиционным  проектам,  предусматривающим

финансирование  подготовки проектной документации за счет средств бюджета

городского округа Балашиха.

     2  В  ценах  года  расчета сметной стоимости, указанного в пункте 10

настоящего    паспорта    инвестиционного    проекта    (по    заключению

государственной  экспертизы,  для  предполагаемой  (предельной) стоимости

строительства    -    в  ценах  года  представления  настоящего  паспорта

инвестиционного проекта).

12. Источники  и  объемы  финансирования  инвестиционного  проекта,  млн.

рублей:

Годы реализации инвестиционного проекта	Сметная стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет)	средства бюджета Московской области (в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет)	средства бюджета городского округа Балашиха (в текущих ценах 2 /в цена х соответствующих лет)	собственные средства предполагаемого застройщика или заказчика (заказчика-застройщика) (в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах 2 /в ценах соответствующих лет)
Инвестиционный проект - всего в том числе:
20 __ год 20 __ год 20 __ год ... из них: этап I (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20 __ год
20 __ год 20 __ год ... этап II (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год
этап __ (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год ...

13. Количественные   показатели   (показатель)   результатов   реализации

инвестиционного проекта _________________________________________________

14. Отношение  сметной  стоимости  объекта  капитального  строительства к

количественным    показателям    (показателю)    результатов   реализации

инвестиционного  проекта,  млн. рублей / на единицу результата, в текущих

ценах 2 _________________________________________________________________

Главный распорядитель средств

бюджета городского округа Балашиха ______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                              ______________________ ____________________

                                   (должность)            (подпись)

"__" _____________ 20 __ г.