Приложение N 4. Акт о недостаче документов по описи корреспондента в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
рассмотрения обращений граждан
в департаменте по финансовому
оздоровлению Краснодарского края

                                 АКТ N ____

     о недостаче документов по описи корреспондента в заказных письмах

             с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

от "__" _________ 20__ г.

     Комиссия в составе _________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, инициалы и должности лиц, составивших акт)

составила настоящий акт о нижеследующем:

     ___________ в департамент по финансовому оздоровлению Краснодарского

края поступила корреспонденция с уведомлением за N ______ _______________

от гражданина _____________________________________________, проживающего

по адресу: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     При  вскрытии почтового отправления обнаружена недостача документов,

перечисленных автором письма в описи на ценные бумаги, а именно:

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах.

Подписи:        (подпись, дата)           Инициалы, фамилия

                (подпись, дата)           Инициалы, фамилия

                (подпись, дата)           Инициалы, фамилия

Первый заместитель руководителя департамента

А.В. Миланович