Приложение N 1. Форма заявки на получение разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче разрешений
на содержание и разведение объектов животного
мира в полувольных условиях и искусственно
созданной среде обитания, утвержденному
Приказом департамента природных ресурсов
и государственного экологического
контроля Краснодарского края
28 января 2011 г. N 10

                                                                (образец)

                                  ЗАЯВКА

       на получение разрешения на содержание и разведение объектов

          животного мира в полувольных условиях и искусственно

                          созданной среде обитания

от ______________________________________________________________________

   Наименование (полное и краткое), организационно-правовая форма, место

_________________________________________________________________________

         нахождения юридического лица или Ф.И.О., данные документа,

_________________________________________________________________________

  удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (физического

_________________________________________________________________________

 лица), юридический и фактический адреса, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

      номер записи о создании юридического лица или государственный

_________________________________________________________________________

       регистрационный номер записи о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

 индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт

_________________________________________________________________________

   внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр

_________________________________________________________________________

         индивидуальных предпринимателей, идентификационный номер

_________________________________________________________________________

     налогоплательщика (ИНН) и данные документа о постановке на учет

_________________________________________________________________________

                         в налоговом органе

     Прошу  выдать  разрешение  на  содержание и разведение в полувольных

условиях, искусственно созданной среде обитания _________________________

_________________________________________________________________________

                       (перечислить виды животных,

_________________________________________________________________________

                  русское и латинское наименование вида)

с целью _________________________________________________________________

          (указать цель содержания, разведения в полувольных условиях,

_________________________________________________________________________

  искусственно созданной среде обитания (гибридизация, воспроизводство,

_________________________________________________________________________

                     товарное разведение и другое)

на ______________________________________________________________________

     (указать муниципальное образование, границы и площадь территорий

_________________________________________________________________________

    (акваторий), предполагаемых для полувольного содержания, названия

_________________________________________________________________________

    и местонахождение (адрес) объектов животного мира для содержания

_________________________________________________________________________

                в искусственно созданной среде обитания)

на срок _________ лет (указать срок, на которое испрашивается разрешение,

но не более 5 лет).

_________________________

   (подпись заявителя)

"__" _________ 200_ г.

Начальник отдела использования минерально-сырьевой базы и природных ресурсов

А.В. Колосков