Приложение N 6. Форма заявления, подаваемого перевозчиком, в специально уполномоченный орган местного самоуправления для получения карточки соответствия

Приложение N 6

Утверждено
приказом департамента по транспорту
и связи Краснодарского края
от 18 февраля 2011 г. N 15

         Форма заявления, подаваемого перевозчиком, в специально

            уполномоченный орган местного самоуправления для

                    получения карточки соответствия

                                     ____________________________________

                                      (должность руководителя специально

                                     ____________________________________

                                       уполномоченного органа местного

                                     ____________________________________

                                     самоуправления в области организации

                                     транспортного обслуживания населения

                                                легковым такси)

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Заявление

                   на получение карточки соответствия

     Заявитель __________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица в соответствии

_________________________________________________________________________

   с Уставом или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя без образования

_________________________________________________________________________

  юридического лица; данные и наименование документа (серия, номер, кем

_________________________________________________________________________

и когда выдан), удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

                   без образования юридического лица)

     Юридический адрес: _________________________________________________

                                    (адрес юридического лица)

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

                                  (адрес для деловой переписки)

     Домашний адрес: ____________________________________________________

                          (адрес для индивидуального предпринимателя

                               без образования юридического лица)

     Телефон: __________________ Факс: ________________ (при его наличии)

     Адрес электронной почты: _________________________ (при его наличии)

     Государственный   регистрационный   номер   записи    (о    создании

юридического   лица,   о   государственной   регистрации  индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

     Свидетельство о государственной регистрации ________________________

                                                   (номер, дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                                 кем выдано)

     Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе ______________

                                                              (номер,

_________________________________________________________________________

                          дата выдачи, кем выдано)

     ИНН ________________________________________________________________

     просит  выдать  карточку(ки)   соответствия   на   транспортное(ные)

средство(ва),   используемое(мые)   в   качестве   легкового   такси,   и

подтверждает   его    (их)    соответствие    требованиям    действующего

законодательства:

     Марка ______________________________________________________________

     Модель _____________________________________________________________

     Номер гос. регистрации транспортного средства ______________________

     Год выпуска ________________________________________________________

     Количество мест для сидения, включая водительское __________________

     Количество боковых дверей __________________________________________

     Расположение рулевого управления ___________________________________

                                         (левостороннее, правостороннее)

     Свидетельство о регистрации транспортного средства _________________

                                                          (серия, номер

_______