Приложение N 1. Заявление о назначении социального пособия на погребение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления органами социальной
защиты населения Краснодарского края
государственной услуги по приему
заявлений и выплате материальной
и иной помощи для погребения

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании края)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Паспорт серии			номер		дата выдачи
кем выдан

В связи с тем, что я понес расходы, связанные с погребением, прошу назначить мне социальное
пособие на погребение умершего
			(ФИО умершего гражданина)
проживавшего				,
	(указывается адрес места жительства умершего)
в соответствии со статьей 8 Закона Краснодарского края от 4 февраля 2004 года N 666-КЗ "О погребении и похоронном деле в Краснодарском крае".

	Сообщаю, что
		(Ф.И.О. умершего гражданина)
не работал, пенсионером не являлся.
За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

N п/п	Перечень представленных документов	Кол-во документов

	"		"		20		г.
								подпись

Расписка-уведомление Заявление и документы
гр.

Регистрационный номер	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Заместитель руководителя департамента социальной защиты населения Краснодарского края

И.И. Целищева