Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению о почетном звании
"Заслуженный пожарный Кубани"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(муниципальное образование)

(наименование награды Краснодарского края)

1. Фамилия

Имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными, ведомственными наградами Российской Федерации и наградами Краснодарского края награжден(а) и даты награждений

9. Домашний адрес

10. Общий стаж

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

Стаж работы в должности

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием названия организации

Местонахождение организации (субъект Российской Федерации и муниципальное образование)

поступления

ухода

Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов и получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

(должность)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

М.П.

(подпись)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

Кандидатура

рекомендована собранием

(фамилия, инициалы награждаемого)

(трудового коллектива, профсоюзной организации, органа местного самоуправления муниципального образования края)

протокол N

от

"

"

20

г.

Руководитель организации

Председатель собрания трудового коллектива, профсоюзной организации

(должность)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

СОГЛАСОВАНО:

Глава муниципального образования

(наименование муниципального образования)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Руководитель департамента по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и водных отношений Краснодарского края

В.А. Соленов