Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 18 августа 2011 г. N 813 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению ежемесячной денежной компенсации (суммы) в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС" (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению ежемесячной денежной компенсации (суммы) в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
- Приложение N 1. Форма заявления-обязательства о назначении ежемесячной денежной компенсации (суммы) в возмещении вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие Чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Приложение N 1. Форма заявления-обязательства о назначении ежемесячной денежной компенсации (суммы) в возмещении вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие Чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению ежемесячной
денежной компенсации (суммы)
в возмещение вреда, причиненного
здоровью граждан в связи
с радиационным воздействием
вследствие чернобыльской катастрофы
либо с выполнением работ
по ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС
|
УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Число |
|
|
месяц |
|
|
год рождения |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт серия |
|
|
номер |
|
|
Дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
дата регистрации |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес фактического проживания |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные паспорта подтверждаю: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(специалист по назначению, подпись, расшифровка) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
контактный телефон: домашний |
|
рабочий |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию (сумму) в возмещение вреда в соответствии с Федеральным законом от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сумму ежегодной денежной выплаты прошу перечислять в | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование кредитной организации, номер счета получателя; организация федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Перечень принятых документов: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
N |
Наименование документов |
Количество документов |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись заявителя |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Принято |
|
20 |
|
г. |
Регистрационный номер |
|
дата |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Подпись специалиста управления: |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
гр. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заместитель руководителя департамента |
И.И. Целищева |