Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
административному регламенту
предоставления органами социальной
защиты населения Краснодарского края
государственной услуги по назначению
пособия на проезд лицам, нуждающимся
в проведении гемодиализа
|
Руководителю управления социальной защиты населения в |
|||||||||||||||
|
|
районе |
||||||||||||||
|
от |
|
||||||||||||||
|
|
(фамилия) |
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
(имя, отчество) |
|||||||||||||||
|
зарегистрированного (й) по адресу |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
ПРОШУ НАЗНАЧИТЬ МНЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ ПОСОБИЕ НА ОПЛАТУ ПРОЕЗДА К МЕСТУ | ||||||||||||||||
ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА В |
|
ПО МАРШРУТУ: |
||||||||||||||
| ||||||||||||||||
|
(наименование конечного остановочного пункта) |
|
||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(указать начальный остановочный пункт с наименованием остановки, а также пересадочные пункты) | ||||||||||||||||
НАЗНАЧЕННОЕ ПОСОБИЕ ПРОШУ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ В |
|
|||||||||||||||
|
(почтовое отделение связи, кредитная организация) |
|||||||||||||||
О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ ПОСОБИЯ, ОБЯЗУЮСЬ ИЗВЕСТИТЬ УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ (изменение места жительства, уменьшение количества принимаемых процедур и др.). | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
Расписка-уведомление | |||
| |||
Заявление и документы | |||
| |||
гр. |
|
||
|
|
||
Регистрационный номер заявления |
Принял |
||
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
||
|
|
|
Заместитель руководителя департамента |
И.И. Целищева |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.