Приложение N 7. Форма заявления-согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных (в том числе биометрических), получение и передачу (в том числе и трансграничную) персональных данных третьей стороне

Приложение N 7
к порядку приема,
содержания и выбытия граждан
из государственных бюджетных
стационарных учреждений социального
обслуживания Краснодарского края

Руководителю управления социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского края

в

наименование муниципального образования

Заявление-согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных (в том числе биометрических), получение и передачу (в том числе и трансграничную) персональных данных третьей стороне

Я,

,

паспорт серии

, номер

,

выдан

года ,

адрес проживания

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие управлению социальной защиты населения департамента социальной защиты населения

Краснодарского края в

, на обработку моих

наименование муниципального образования

персональных данных и персональных данных членов моей семьи (в том числе биометрических), а именно: ФИО, пол, адрес, образование, дата рождения, паспортные данные, ИНН, место рождения, семейное положение, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, профессия, контактный телефон и данные иных документов, предусмотренных действующим законодательством.

Цель обработки персональных данных:

(указать цели обработки)

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача третьей стороне с существенным условием обеспечения конфиденциальности передаваемых сведений.

Управление социальной защиты населения департамента социальной защиты населения Краснодарского

края в

осуществляет обработку

наименование муниципального образования

персональных данных с применением ЭВМ, с передачей по внутренней сети, без (с) передачи (ей) по сети Интернет. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 75 лет (для соблюдения требований Федерального закона от 22 октября 2004 года N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации").

Настоящее согласие может быть отозвано на основании письменного заявления, поступившего в управление.

дата

(подпись)

Начальник управления по социальной поддержке пожилых граждан, семьи, материнства, детства

Л.А. Рыбина