Приложение N 4. Форма заявления, подаваемого в департамент транспорта Краснодарского края для переоформления разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма заявления, подаваемого в департамент транспорта Краснодарского края для переоформления разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Руководителю департамента

транспорта Краснодарского края

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

От

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы,

сокращенное и (в случае если имеется) фирменное наименование;

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя без образования юридического лица;

наименование и данные документа (серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего личность - для индивидуального

предпринимателя без образования юридического лица)

находящегося по адресу

(для юридического лица - юридический адрес и адрес для деловой переписки (если он отличается

от юридического адреса);

для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица - адрес проживания

и адрес для деловой переписки (если он отличается от адреса проживания)

Телефон(ы):

Факс

Адрес электронной почты:

ОГРН

(для юридического лица)

ОГРНИП

(для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица)

ИНН

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края в связи с (нужное подчеркнуть): изменением наименования юридического лица, места его нахождения; изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность; реорганизацией юридического лица; изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси. Подтверждаю свое соответствие требованиям законодательства в области безопасности дорожного движения и осуществления пассажирских перевозок легковыми такси. Данные о составе специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя по обеспечению безопасности дорожного движения с указанием данных соответствующих удостоверений об аттестации по безопасности дорожного движения

(Ф.И.О., должность, образование, специальность,

номер и дата выдачи удостоверения об аттестации)

Собственная производственно-техническая база: место расположения

,площадь территории м2 выполняю

работы по техническому обслуживанию автотранспортных средств в соответствии с методами, регламентированными ГОСТ Р 51709-2001 "Автотранспортные средства. Требования безопасности к техническому состоянию и методы проверки". Оборудованный пункт ежедневного контроля технического состояния автотранспортных средств

(место расположения)

или

Договор на оказание услуг по предрейсовому (послерейсовому) контролю технического состояния транспортных средств с предприятием, обладающим необходимой базой

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса))

Договор на проведение работ по техническому обслуживанию транспортных средств

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса))

Лицензия на осуществление медицинской деятельности по проведению предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров водителей

(номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия)

или

Договор на оказание услуг по предрейсовому (послерейсовому) медицинскому осмотру водителей легковых такси между организацией и учреждением здравоохранения, имеющим соответствующую лицензию

(номер, дата заключения, срок действия, с кем заключен (с указанием наименования, адреса, номера, даты выдачи и срока действия лицензии учреждения здравоохранения)

Наличие таксометра в легковом такси

(марка, модель, тип, заводской номер таксометра, номер и срок

действия сертификата соответствия на таксометр)

К заявлению прилагаются:

- сведения о транспортном(ых) средстве(ах), используемом(ых) в качестве легкового такси, на

листах;

- сведения о лице(ах), допущенном(ных) к управлению транспортным(ми) средством(ами), в качестве

водителя(ей) легкового такси, на

листах;

- документы согласно описи на

листах;

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"

"

20

года

Заявитель

(должность, Ф.И.О. , подпись

М.П.

Руководитель департамента транспорта Краснодарского края

Д.Е. Пугачев