Приложение N 5. Форма заявления, подаваемого в департамент транспорта Краснодарского края для выдачи дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Приложение N 5
к Административному регламенту

Форма заявления, подаваемого в департамент транспорта Краснодарского края для выдачи дубликата(ов) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

Руководителю департамента

транспорта Краснодарского края

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата(ов) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края

От

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы,

сокращенное и (в случае, если имеется) фирменное наименование;

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя без образования юридического лица;

наименование и данные документа (серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего личность - для индивидуального

предпринимателя без образования юридического лица)

находящегося по адресу

(для юридического лица - юридический адрес и адрес для деловой переписки (если он отличается

от юридического адреса);

для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица - адрес проживания

и адрес для деловой переписки (если он отличается от адреса проживания)

Телефон(ы):

Факс

Адрес электронной почты:

ОГРН

(для юридического лица)

ОГРНИП

(для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица)

ИНН

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

(номер, дата выдачи, кем выдано)

Прошу выдать дубликат(ы) разрешения(ий) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Краснодарского края в связи с утратой / с порчей (нужное подчеркнуть).

Номер ранее выданного разрешения

К заявлению прилагаются:

- подлинник документа, подтверждающего внесение платы за выдачу разрешения;

- в случае порчи разрешения - испорченный бланк разрешения.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"

"

20

года

Заявитель

(должность, Ф.И.О., подпись

М.П.

Руководитель департамента транспорта Краснодарского края

Д.Е. Пугачев