Приложение N 3. Форма заявления о включении в список граждан, претендующих на получение единовременной денежной

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28 апреля 2016 г. N 244 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку предоставления отдельным
категориям граждан единовременной
денежной выплаты на приобретение
или строительство жилого помещения
за счет средств федерального бюджета

(с изменениями от 4 октября 2012 г.,
28 апреля 2016 г.)

Министру топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Краснодарского края

от гражданина (ки)

(Ф.И.О.)

Заявление о включении в список граждан, претендующих на получение единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения за счет средств федерального бюджета

Прошу включить меня,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

г., место рождения

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

паспорт серия

, номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

г. страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного

страхования

, ИНН

(при наличии)

, зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства)

в список претендентов на получение единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением главы

администрации (губернатора) Краснодарского края от

N ____ "Об утверждении Порядка

предоставления отдельным категориям граждан единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения за счет средств федерального бюджета". Члены семьи, имеющие право на обеспечение жилым помещением (указываются сведения о членах семьи, определяемых в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих"):

супруга (супруг)

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт серия

, номер

, выдан

"

"

г., проживает по адресу:

дети:

1)

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия

, номер

, выдан

"

"

г., проживает по адресу:

2)

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия

, номер

, выдан

"

"

г., проживает по адресу:

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия

, номер

, выдан

"

"

г., проживает по адресу:

В соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих"

отношусь к категории

,

(наименование категории граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением за счет средств федерального бюджета)

признан нуждающимся в жилых помещениях и состою на учете с

"

"

г. в администрации

(место постановки на учет)

Учетное дело N

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории

Российской Федерации

не имеем (имеем)

Согласен(на) на снятие меня с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении после приобретения (строительства) жилого помещения с использованием единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения.

С условиями обеспечения жилым помещением в соответствии с требованиями действующего законодательства, в том числе в части безвозмездной передачи жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены моей семьи с заявлением согласны:

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

4)

(Ф.И.О.)

(подпись)

.

Верно:

(Ф.И.О. должностного лица Управления, принявшего заявление)

(подпись)

(дата)

Начальник управления по работе с военнослужащими и воспитанию допризывной молодежи администрации Краснодарского края

А.П. Безюкевич