Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении жилого помещения в собственность бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту

Руководителю департамента строительства Краснодарского края

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

паспорт

(серия и номер паспорта,

кем и когда выдан паспорт)

проживающего(ей) по адресу:

(почтовый адрес)

Заявление о предоставлении жилого помещения в собственность бесплатно

Прошу предоставить мне,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт

выданный

"____" ____________ г.,

жилое помещение в собственность бесплатно на территории муниципального образования Краснодарского края

в соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" и Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан".

В соответствии с

(реквизиты документа о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состою на учете с "_____" ____________ г.

в

(орган местного самоуправления, принявший решение о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

Состав семьи:

супруга (супруг)

(фамилия, имя, отчество., дата рождения)

паспорт серия

, номер

выданный

" ____ " ______________ г.

проживает по адресу:

дети:

(фамилия, имя, отчество., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"_____" __________________ г.

проживает по адресу

дети:

(фамилия, имя, отчество., дата рождения)

паспорт серия

, номер

выданный

" ____ " ______________ г.

проживает по адресу:

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

(фамилия, имя, отчество., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный

"______" __________________ г.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации

(не имеем, имеем - нужное указать)

Я и члены моей семьи на территории Российской Федерации имеем следующие жилые помещения, находящиеся в моей собственности и (или) собственности членов моей семьи:

(указать адрес жилого помещения, реквизиты документа о праве собственности, общую площадь жилого помещения)

Я и члены моей семьи на территории Российской Федерации имеем следующие жилые помещения, занимаемые мною и (или) членами моей семьи по договору социального найма:

(указать адрес жилого помещения, реквизиты документа о праве собственности, общую площадь жилого помещения)

Согласен(на) на снятие меня с учета в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий после предоставления мне жилого помещения за счет средств федерального бюджета. С условиями получения жилого помещения, в том числе в части безвозмездной передачи жилого помещения, находящегося на дату подачи настоящего заявления в моей собственности и (или) в собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1)

(наименование,номер и дата выдачи документа)

2)

(наименование,номер и дата выдачи документа)

3)

(наименование,номер и дата выдачи документа)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны

1)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

2)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

3)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(подпись)

(Нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"____" ________________ 20___ г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)