Приложение N 5. Заявление об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 18 декабря 2017 г. - Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 6 декабря 2017 г. N 947

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Порядку предоставления за счет
средств краевого бюджета
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения
в собственность Героям Кубани,
Героям труда Кубани,
реабилитированным лицам и членам
их семей, родственникам и детям
реабилитированных лиц
(с изменениями от 5 августа 2013 г.,
6 декабря 2017 г.)

                                              Министру труда

                                         и социального развития

                                           Краснодарского края

                                     от гражданина(ки) _____________

                                                          (Ф.И.О.)

                              Заявление

        об отказе от получения единовременной денежной выплаты

          на приобретение жилого помещения в собственность

   Я, _____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения _______, документ, удостоверяющий личность ___________

                                                     (вид документа)

серия _____, номер _________ , выдан _______________________________

                           (наименование органа, выдавшего документ)

"___" _________________ года, зарегистрирован(а) по месту жительства

по адресу:__________________________________________________________

              (полный адрес регистрации по месту жительства)

отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на

приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной

поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий,

предусмотренных Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года

N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем

граждан отдельных категорий", по причине ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   С последствиями отказа от получения единовременной денежной

выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

ознакомлен(а).

______________________         _____________         ______________

  (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)               (дата)

   Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1)______________________________________________________ __________;

                       (Ф.И.О.)                          (подпись)

2)______________________________________________________ __________;

                       (Ф.И.О.)                          (подпись)

3)______________________________________________________ __________;

                       (Ф.И.О.)                          (подпись)

________________________________

(дата и время подачи заявления*)

______________________________

* Заполняется должностным лицом управления социальной защиты населения.

Первый заместитель руководителя департамента социальной защиты населения Краснодарского края

В.В. Якуш