Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к Правилам предоставления за счет средств краевого бюджета
социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность
спасателям профессиональных аварийно-спасательных служб,
профессиональных аварийно-спасательных формирований Краснодарского края
и проживающим совместно с ними членам семей и семьям
погибших (умерших) при исполнении должностных обязанностей
спасателей профессиональных аварийно-спасательных служб,
профессиональных аварийно-спасательных формирований Краснодарского края

(руководителю уполномоченного органа края)

от гражданина(ки)

(Ф.И.О.)

Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Прошу предоставить мне

,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения

,

место рождения

(страна, республика, край,

область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность

,

серия

________

,

(вид документа)

номер

,

выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"

"

года

,

зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу

:

(полный адрес регистрации по месту жительства)

социальную выплату на приобретение жилого помещения в собственность, либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение в целях реализации права на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных Законом Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий".

Члены семьи, имеющие право на получение меры социальной поддержки по обеспечению жильем совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):

1.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

серия

N

,

выданный

"

"

года

,

проживает по адресу

,

родственные отношения

.

2.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

серия

N

,

выданный

"

"

года

,

проживает по адресу

,

родственные отношения

.

3.

,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении):

серия

N

,

выданный

"

"

года

,

проживает по адресу

,

родственные отношения

.

Члены семьи с заявлением согласны:

1)

(Ф.И.О.)

(подпись)

2)

(Ф.И.О.)

(подпись)

3)

(Ф.И.О.)

(подпись)

Я и вышеуказанные члены семьи даем согласие на получение уполномоченным органом исполнительной власти Краснодарского края в области чрезвычайных ситуаций любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности. С условиями предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Согласен(на) на снятие меня с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении после приобретения жилого помещения либо доли в праве общей долевой собственности на жилое помещение с использованием средств социальной выплаты.

(Ф.И.О. заявителя)

(подпись)

(дата)

Руководитель департамента по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и водных отношений Краснодарского края

Б.Т. Глебов