Приложение N 4. Форма предписания

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению регионального
государственного жилищного надзора

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

350020, г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 181

Телефон (факс): 259-44-03

ПРЕДПИСАНИЕ

от

"

"

20

г.

N

ВЫДАНО:

(наименование юридического лица; Ф.И.О. должностного лица; Ф.И.О. физического лица)

(ИНН (для юрлица), адрес регистр. / места жительства, телефон, сведения о документе, удостоверяющем личность)

по результатам проведения

(плановой / внеплановой, документарной / выездной проверки, N распоряжения , от какого числа)

на основании Акта проверки от

"

"

20

г.

N

,

по адресу:

,

,

ул.

,

(п. инд.)

(наименование поселения, района, города)

дом

N

,

корп.

,

стр.

,

кв.

Категория нарушителя (собственник, управляющий, наниматель, арендатор, подрядчик по ТО и Р,

поставщик коммунальных услуг, прочее):

Перечень нарушенных нормативно-правовых и технических документов

N п/п

Установленные нарушения обязательных требований по использованию, сохранности, эксплуатации жилищного фонда и предоставлению коммунальных услуг

Мероприятия (работы), подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений

Сроки исполнения

Примечания: 1. Пустые строки - прочеркнуть.

2. При продолжении таблицы - указать на _____ листах

О выполнении настоящего предписания,

а также о сумме затраченных на выполнение

(для лиц, ответственных за содержание и ремонт

настоящего предписания денежных средств,

необходимо уведомить

жилищного фонда и (или) предоставление коммунальных услуг)

госжилинспекцию края до

"

"

20

г.

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет наложение административного штрафа на физическое, должностное и юридическое лицо в соответствии с п. 1 ст. 19.5 КоАП РФ.

Предписание выдал:

(должность, Ф.И.О.)

м. п. (дата, подпись)

С предписанием ознакомлен и с копиями приложений получил на руки:

(должность, организация)

(дата, подпись)

(Ф.И.О.)

Особые отметки:

Отправлено по домашнему адресу (по месту нахождения юр. лица) з/уведомлением гр. (юр. лицу):

(Ф.И.О., наименование юр. лица, дата отправки)

Замечания по предписанию:

.

Руководитель госжилинспекции края

А.В. Степаниденко